美国电子病历进展乏力（一）：失败案例
尽管电子记录的使用日渐普及，但最困难的数据共享才刚开始启动。并且已经有项目载了跟头。《信息周刊》网络版 Marianne Kolbasuk McGee,InformationWeek
发表时间：2007-6-19
尽管在医疗中引入IT可帮助减少失误还可能节省成本，但卫生保健行业对电子病历和数据共享的急迫性还极匮乏。每个人都有自己的赌注额度，卫生保健系统里的用户也一样。因为承担不断上升的雇员医疗成本，商业公司深觉痛苦并希望情况得以改进，他们相信引入IT能降低成本——就像在公司里应用IT技术能提高改善流程一样。但任何被推动着进行技术变革的人都能理解这样的变革异常困难的原因。
但有的政客已逐渐厌倦了借口。上周罗德岛州参议员谢尔登•怀特奥斯（Sheldon Whitehouse）介绍了3个目标为推动医疗保健信息化进展的法案。第一个法案是创立一个私有非盈利公司开发用于医疗卫生数据共享的基础架构。另一条是为医疗卫生的质量管理提供资助金，包括鼓励电子记录的保存，第三条是把那些做得出色的医生与政府的奖励挂钩起来，奖励他们在预防保健上的成绩。他的目标是更快地达到兰德公司（Rand Corp）的预测，即如果能更好地利用医疗保健领域IT技术，每年可节约800亿美元到2,400亿美元。怀特奥斯表示，“我都等不及了。”
外部压力是必要的，无论是来自立法、病人、还是通过保险为医疗保健埋单的商业公司。在历经失败、酝酿和成功等阶段后，如果没有明显的推动力，从这些地区医疗信息机构的经验看，该进程仍将保守缓慢。
失败项目的检讨回顾
圣塔芭芭拉郡项目失败的部分原因要归结于它的野心过大。它的数据交换承诺在该地区的所有医疗提供者都能共享病人的X光射线、实验室数据、处方、出院病历总结和其他数据——这个目标最后被证明实在太大了。
在漫长的等待里，医生和管理人员早已厌倦了它能聚集来自各种来源的全部数据的承诺。“如果我们采用渐进的方式，如首先获得实验室数据，然后是药房数据，或者按其他的合理顺序，我们本可以取得更大的成绩，” 山姆•卡珀（Sam Karp）分析说，他在圣塔芭芭拉郡项目实施的大部分时间里都担任加利福尼亚州卫生保健基金会（California Healthcare Foundation）的CIO，该基金会为圣塔芭芭拉郡项目投入了1,000万美元资助。
尽管该数据交换被终止了，但该区域的医院和医疗提供者仍然通过门户和实验室提供的直接数据推送进行数据共享。圣塔芭芭拉郡也要面对和地区医疗信息机构一样的大问题：如何证明投资回报，尤其对那些医疗提供者，他们既不能提高费用以支付投资成本，也不能因为预防疾病的发生而获得额外的收入。“你怎么能使同样的商业案例适用于所有人呢？” 美国医疗信息技术协作办公室（Office of the National Coordinator for Health IT）的凯伦•贝尔（Karen Bell）反问道。为圣塔芭芭拉郡数据交换提供法律服务的Sonnenschein Nath & Rosenthal律师事务所的律师布鲁斯•费莱德（Bruce Fried）指出，一旦资助基金用完，已经没有既得利益的医院和医生们，就会认为不值得为数据交换而冒医疗责任和数据暴露的风险。他总结到，所以“始终来说，社区的医疗提供者会看不到继续支持数据交换的价值。”
此类失败将陆续有来。在过去几年，冒出了大约200多家地区医疗信息机构，它们中的许多家都获得了金钱资助。